Сейчас 108 гостей онлайн

111401, Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1.
Тел.: +7 (916) 608-45-19
E-mail: asme@for-medex.ru


Для корреспонденции: 129110, г. Москва, ул. Щепкина 61/2, корпус 1, административный подъезд., кафедра судебной медицины.

Пути снижения смертности от онкозаболеваний
 

14 октября 2015 года на базе ГБУЗ МО МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского прошла научно-практическая конференция где были рассмотрены меры, направленные на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» в части поиска путей снижения смертности от новообразований.

6 зачетных единиц (кредитов)

Научно-практическая конференция «Пути снижения смертности от новообразований в Московской области» аккредитована Координационным советом по развитию НМО и ФО при Минздраве РФ с присвоением 6 зачетных единиц (кредитов).


Инициатором проведения конференции стала Ассоциация СМЭ, пригласившая профильных врачей к участию в ее работе. По сведениям организаторов, в мероприятии приняли участие 289 специалистов, из них 236 врачей судебно-медицинских экспертов, 23 врача-онколога, 21 патологоанатом, 6 заместителей главных врачей районных больниц, 2 врача-эпидемиолога и представитель территориального отдела Роспотребнадзора (рис. 1.).



Рис.1. В президиуме конференции: за трибуной   А. И. Карселадзе, А. Ф. Меркулов, В. А. Клевно, Е. А. Бунакова, В. А. Зазулин, Л. Е. Гаганов.

По словам доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделом патологической анатомии опухолей человека Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН А. И. Карселадзе, необходимость связи с судебно-медицинскими экспертами созрела уже давно – врачам-онкологам сегодня приходится сталкиваться с нарастающей агрессивностью со стороны пациентов, обоснованными и не обоснованными претензиями их родственников. А широко распространившаяся практика выдачи свидетельств о смерти онкобольных без вскрытия только усугубляет это положение (рис. 2.).


Рис. 2. Заведующий отделом патологической анатомии опухолей человека РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, д.м.н., профессор А. И. Карселадзе.

При этом, уточнил профессор Карселадзе, необходимо отметить, что необычайно расширившийся спектр хирургических операций в совокупности с применением новых методов лечения привели к появлению новых (!) нозологий. Поэтому сегодня так важно акцентировать внимание судебно-медицинских экспертов на существенно изменившихся за последнее время особенностях ведения онкологических больных. Лекция профессора Карселадзе «Особенности трактовки патологоанатомических находок при секционном исследовании пациентов, скончавшихся от онкозаболеваний» была посвящена этой проблеме.

Имеющиеся у онкобольных глубокие нарушения иммунитета и гомеостаза лишь усугубляются при последующем развитии опухоли. А в связи с тем, что таким больным необходимо проведение агрессивной терапии, расширенного оперативного вмешательства и лучевой терапии высокой степени повреждающего эффекта, риск возможных осложнений увеличивается, пояснил лектор. Поэтому врачам-онкологам сегодня важно сфокусировать внимание судебных медиков на том, что у онкобольных на фоне подавленного иммунитета наблюдается множество ситуаций, ранее никогда не описанных. В последние несколько лет врачи-онкологи наблюдают огромные изменения, пояснил А. И. Карселадзе.

Все это диктует острую необходимость поиска взаимопонимания с врачами сопредельных специальностей даже на уровне формирования общности терминологии, которая была бы способна расширить представления специалистов о происходящих изменениях. Именно в этой связи становится актуальным диалог врачей-онкологов, судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов. Назрела необходимость унифицировать информационное пространство, выработать лексическое единообразие, позволившее бы говорить этим специалистам на одном языке.

По словам завотделом патологической анатомии опухолей человека А. И. Карселадзе, новые виды операций сегодня проводятся в необычайно широком диапазоне. И в этой связи одной из важнейших проблем становится вопрос целесообразности проведенной операции, особенно в части определения объема хирургического вмешательства. Поэтому участие судебно-медицинских экспертов становится столь частым, особенно в случаях, когда нужно определить, имело ли место превышение полномочий хирургом. И в большинстве случаев экспертное заключение должно дать обоснованную оценку именно тактики врача-онколога.

Профессор Карселадзе подробно остановился на особенностях формулировки диагноза у онкологических больных, сравнивая примеры правильных и неправильных формулировок. Говоря о конструкции такого диагноза, он привел схему, которой сегодня следует придерживаться.
Основное заболевание: Злокачественное новообразование (характеристики: локализация первичной опухоли, локализация метастазов, гистологическая структура), классификация по TNM.  Вид лечения (хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия).
Хирургическое лечение: Название операции, дата.
Лучевая терапия: Область облучения, СОД, дата.
Химиотерапия: Количество курсов, названия химиопрепаратов, дата.

Как пояснил А. И. Карселадзе, поскольку существующие регламенты безнадежно устарели, в том числе и рекомендации ВОЗ, которые уже не в полной мере отвечают нынешним реалиям, специалистами Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина был сделан революционный шаг, в результате которого информация о хирургическом вмешательстве у онкобольных стала обязательным элементом заключительного клинического диагноза.

Подробности лекции Аполлона Иродионовича Карселадзе, заведующего отделом патологической анатомии опухолей человека РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, представлены на нашем сайте.

Результат анализа смертности от злокачественных новообразований в Московской области за 2014 год и I полугодие 2015 года представил и.о. главного врача ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» А. Ф. Меркулов. Приводя общие показатели, он сообщил, что 2,7% населения Московской области — это пациенты с диагнозом злокачественного новообразования. По его данным, в 2014 году численность онкобольных в области составляла 192 790 человек. По сравнению с 2013 годом таких больных стало больше на 2,4. (рис. 3).


Рис. 3. Исполняющий обязанности главного врача ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» А. Ф. Меркулов

Говоря о возможных путях снижения показателей смертности от новообразований, Александр Федорович подчеркнул важность морфологической верификации диагноза, и пояснил, что без этого или без выявленного первичного опухолевого очага выдача справки о смерти не допускается.

Давая свою оценку смертности от новообразований в общей структуре ненасильственной смерти в Щёлковском районном отделении ГБУЗ МО БСМЭ за 2012–2015 годы, заведующий отделением В. Г. Литвинович отметил, что по сравнению с предыдущими годами, действительно, отмечается увеличение случаев поступления трупов с верифицированными диагнозами по онкологической патологии. Он привел данные Щёлковского отделения Бюро СМЭ по структуре смертности от злокачественных новообразований, согласно которым наибольший удельный вес составляют новообразования органов пищеварения – 42%; дыхания – 17,6%; женских половых органов – 10%; грудной железы – 8,6%; почек и мочевыделительной системы – 2,8%; кожи и придатков — 1,5%; головного мозга — 2,4%, крови и лимфоидной ткани – 0,8%; др. органов и тканей — 9,8% (рис. 4).


Рис. 4. Заведующий Щелковским судебно-медицинским отделением В. Г. Литвинович

Эти показатели имеют ценность, прежде всего, в плане оценки эффективности мер, направленных на снижение показателей смертности от новообразований, которые определяются своевременностью диагностики опухолей, заключил В. Г. Литвинович.

По его мнению, для объективизации показателей смертности от злокачественных новообразований необходимо добиваться полноты предоставления медицинских документов умерших для изучения их судебно-медицинскими экспертами. Достижению этой цели и усилению контроля смертности от онкологических заболеваний в регионе будут способствовать координационные мероприятия с участием врачей-онкологов и судебно-медицинских экспертов, проведение которых сегодня следует признать обязательными (рис. 5).

Рис. 5. Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе в Управлении координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 5 МЗ МО, заведующий Мытищинским РСМО А. В. Ермолин

Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе в Управлении координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 5 МЗ МО, заведующий Мытищинским РСМО А. В. Ермолин привел показатели смертности от новообразований в курируемом им округе. По его оценке, на фоне роста численности населения по 5-му медицинскому округу отмечается снижение общей смертности на 3,86% при относительно стабильных показателях смертности от новообразований (рост составил 0,66%).

Заместитель начальника ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», к.м.н. С. А. Кучук, опираясь на данные Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области, прокомментировал незначительное повышение показателя смерти от новообразований в I полугодии 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года, объясняя его увеличением количества исследуемых трупов (+1059), упорядочением формулирования судебно-медицинского диагноза и кодирования причин смерти в медицинских свидетельствах о смерти.

При этом Сергей Анатольевич отметил по-прежнему высокий процент расхождений диагнозов при смерти больного в стационаре от новообразований: в I-й половине 2014 года из 13 умерших в стационаре расхождение клинического и судебно-медицинского диагнозов встретилось в 7 случаях, в I-м полугодии 2015 года из 14 случаев в 10-ти соответственно.

Упорядочению статистических показателей смертности от новообразований, как считает С. А. Кучук, способствует постоянный контроль правильного кодирования причин смерти по МКБ-10 и регулярное взаимодействие с онкологической службой Московской области по разбору всех случаев смертельных исходов от новообразований (рис. 6).


Рис. 6. Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе в Управлении координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 9 МЗ МО, заведующий Красногорским судебно-медицинским отделением С. А. Жулин

Врач организационно-методического отдела, зав. Красногорским СМО ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» С. А. Жулин проанализировал результаты тематической проверки Актов судебно-медицинских исследований в случаях смерти от новообразований за I-е полугодие 2015 года. Он отметил ряд существенных недостатков, допущенных при производстве экспертиз, и сказал, что для повышения качества исследований необходимо добиваться предоставления первичной информации о новообразовании; медицинском наблюдении до начала исследования трупа (работа с правоохранительными органами, назначающими исследование трупа; с медицинскими организациями – поликлиниками – предоставление медицинских карт амбулаторного больного с заполненным посмертным эпикризом до начала исследования трупа) и обязательное проведение гистологического исследования для определения морфологической характеристики новообразования.

Соблюдение порядка производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-медицинских учреждениях, утвержденный приказом № 346н Министерства Здравоохранения РФ, – одно из главных условий проведения качественных исследований, убежден С. А. Жулин.

Необходимо проводить КИЛИ, считает к.м.н. А. В. Максимов, заведующий танатологическим отделом № 2. Их отсутствие ведет к информационным «дырам», которые, в том числе отражаются на качестве проводимых исследований. К такому же мнению пришел к.м.н. М. А. Кислов, заведующий Лосино-Петровским СМО. Он отметил, что благодаря лекции профессора Карселадзе, проведенной в рамках конференции, ему стали ясны причины получения недостаточно корректных статистических данных по онкологии. Но что еще более ценно – обозначились пути решения назревших проблем – необходимо консолидировать врачей-онкологов, патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов для преодоления ситуации дефицита актуальных сведений в области онкологии для «непрофильных» специалистов (рис. 7).


Рис. 7. Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе в Управлении координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 4 МЗ МО, заведующий танатологическим отделом № 2, к.м.н., А. В. Максимов

Подводя итог конференции, начальник ГБУЗ МО БСМЭ, профессор В. А. Клевно поделился с коллегами своей обеспокоенностью в части укоренившейся практики выдачи свидетельств о смерти онкобольных без вскрытия. По имеющимся данным, сказал он, от онкологических заболеваний в год умирает 16 тысяч жителей Московской области, четыре тысячи из которых вскрывают судебно-медицинские эксперты. Где же остальные 12 тысяч? Есть ли уверенность в правильности их диагнозов?.. Нам представляется чрезвычайно важной задача — найти ответы на эти вопросы, работая над снижением показателей смертности от новообразований совместно с нашими коллегами — онкологами и патологоанатомами.

Возможно, изменив сложившуюся практику, вместе нам удастся получить совсем другую статистику, а может, и нет. Но необходимо сделать все возможное, чтобы данные государственного статистического учета отражали истинное положение вещей, а не то, какое нам хотелось бы, или то, которое сформировалось в результате ничем не обоснованных умозаключений. Чтобы достичь этого, следует преодолевать стереотипы, и в рамках своих профессиональных компетенций добиваться получения достоверных результатов – какими бы они ни были (рис. 8).

Рис. 8. В. А. Клевно вручает свидетельство о прохождении обучения в рамках реализации новой модели непрерывного медицинского образования с получением 6 зачетных единиц (кредитов) А. И. Карселадзе

Все участники конференции получили свидетельства о прохождении обучения в рамках реализации новой модели непрерывного медицинского образования с получением 6 зачетных единиц (кредитов).

Ольга Ёлкина,
пресс-служба Бюро СМЭ МО

 

INVITATION INTERNATIONAL ONLINE-CONGRESS 
“TOPICAL ISSUES OF FORENSIC MEDICINE AND EXPERT PRACTICE – 2021”

 

Moscow, 21, 22 of April 2021

 

 

ПРИГЛАШЕНИЕ НА МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОНЛИНЕ-КОНГРЕСС 
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ – 2021»

 

21, 22 апреля 2021 г., Москва

РЕГИСТРАЦИЯ

 

REGISTRATION

   

INVITATION INTERNATIONAL ONLINE-CONGRESS 
“TOPICAL ISSUES OF FORENSIC MEDICINE AND EXPERT PRACTICE – 2021”

 

Moscow, 21, 22 of April 2021


 

 

Dear colleagues!

 

 

It is our pleasure to invite you to the International Online-Congress “Topical issues of forensic medicine and expert practice – 2021” meeting to be held in Moscow from April 21 to 22, 2021.
Organizers of the Сongress: Organizers of the Сongress: Ministry of Health (Russia) • Russian Center of Forensic Medical Expertise • Vladimirskii Moscow Regional Research and Clinical Institute • Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenovskiy University) • Pirogov Russian National Research Medical University • Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry • National Medical House • Association of Forensic Medical Experts.
 
The main issues of the scientific program of the Congress:
  • Modern issues of thanatology.  Forensic imaging and virtopsy
  • Expertise of the defects in medical care according to the case documents
  • Expert and enforcement practice of injury
  • Forensic toxicology
  • Modern technologies for the evidence research
  • Medical and criminalistic identification of a person and an injury weapon
  • Continuing medical education for the forensic experts
  • Effective management of the state forensic institution
  • Scientific provision of forensic activities
  • History of forensic medicine
The location: 129110, Russian Federation, Moscow, Shchepkina st., 61/2, Moscow Regional Research and Clinical Institute.
The registration of the participants will be possible till March 15, 2021 on the official website of the Association of forensic experts: http://asme.nichost.ru.
Abstracts are accepted until March 15, 2021.

Contact information: Romanko Natal’ya Alexandrovna — deputy of the head of the expert department, 129110, Russian Federation, Moscow, Shchepkina st., 61/2, building 14;
e-mail: associationsme@mail.ru +7 (916) 608-45-19. +7 910 464 91 76,.

 


 

 

 

Уважаемые коллеги!

 

 

21, 22 апреля 2021 г. в Москве состоится ежегодный Международный онлайн-конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2021».

 

Организаторы: Министерство здравоохранения Российской Федерации • Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России • Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» • Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) • Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации • Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации • Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» • Ассоциация судебно-медицинских экспертов..

 

 

Основные направления научной программы конгресса:

 

Современные вопросы танатологии, судебно-медицинская визуализациия и виртопсия;

Экспертная и правоприменительная практика медицинских критериев вреда здоровью;

Экспертиза профессиональных правонарушений медицинских рабртников;

Судебно-химические и химико-токсикологические исследования в экспертной практике;

Современные технологии исследования вещественных доказательств;

Медико-криминалистическая идентификация личности и орудия травмы;

Непрерывное медицинское образование судебно-медицинских экспертов;

Эффективное управление государственным судебно-экспертным учреждением;

Научно-методическое обеспечение судебно-экспертной деятельности;

Вопросы истории судебной медицины.

 

Формат проведения: пленарные и секционные заседания, школы, мастер-классы и круглые столы.

Рамочное мероприятие: выставка медицинского оборудования для нужд судебно-медицинской экспертизы.

Внерамочное мероприятие: VII Съезд Ассоциации судебно-медицинских экспертов.

 

Место проведения мероприятий: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

 Регистрация участников, заявка тем устных и стендовых докладов для включения в программу мероприятий и подача тезисов для публикации в журнале «Судебная медицина» осуществляется до 15 марта 2021 г. на официальном сайте Ассоциации судебно-медицинских экспертов.

 

Будем рады видеть вас в числе участников Конгресса в г. Москве!

 

Контактная информация: Романько Наталья Александровна, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 14; e-mail: associationsme@mail.ru, +7 (916) 608–45–19.   Участие членов АСМЭ без оплаты оргвзноса.

 


Трансляции и вебинары:

Международный конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2021» в формате вебинара запланирован на 21, 22 апреля 2021 г.

  https://events.webinar.ru/irzdrav/6448651 (регистрация)

23.12.2020 г. (12:00 MSK) НПК «Судебно-медицинские, клинико-морфологические и гуманитарные аспекты пандемии COVID-19»

 https://youtu.be/YU0n8L_9mbo

16.10.2019  НПК «Достижение целевых показателей снижения смертности в рамках реализации майского Указа Президента России. МКБ-10 в судебно-медицинской и патологоанатомической практике» 

  https://www.youtube.com/watch?v=n4NRV3y4Qhc

19.07.2019 г. НПК «Сопоставление заключительного клинического и судебно-медицинского / патологоанатомического диагнозов – ключ к повышению качества оказания медицинской помощи и снижению показателей смертности в рамках реализации майского Указа Президента России».

   https://www.youtube.com/watch?v=u0LTzoztxaE

17–19 апреля 2019 г. Международный конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019»; Форум средних медицинских работников по специальности «судебно-медицинская экспертиза»; VI Съезд Ассоциации судебно-медицинских экспертов.

 https://www.youtube.com/watch?v=tlmdJqM0U2c

20.02.2019 г.  НПК «Непрерывное медицинское образование врачей – судебно-медицинских экспертов. Профессиональный стандарт «Врач-судебно-медицинский эксперт» и «Специалист по судебно-медицинской экспертизе со средним медицинским образованием»

 https://www.youtube.com/watch?v=tID4q_cvP1Y


07 ноября 2018 г., НПК «Мониторинг острых отравлений химической этиологии»

https://www.youtube.com/watch?v=R6-iHwaiKto


17 октября 2018 г., НПК  «Достижение целевых показателей снижения смертности в рамках реализации майских Указов Президента России»

https://youtu.be/Q_8N6bOLqgk


20 июня 2018 г. НПК «Сопоставление заключительного клинического и судебно-медицинского/патологоанатомического диагнозов – ключ к повышению качества оказания медицинской помощи и снижению показателей смертности в рамках реализации майских Указов Президента России»,

https://www.youtube.com/watch?v=sqqOOu7nUMw


18 апреля 2018 г. Международный Конгресс судебно-медицинских экспертов – 2018
https://www.youtube.com/watch?v=BmusHaTxw3E

18 апреля 2018 г. 16–00 V Съезд Ассоциации судебно-медицинских экспертов
https://www.youtube.com/watch?v=89JSLXvE30k


28 февраля 2018 г. НПК «Расстройство здоровья и смерть от действия низкой температуры»

https://youtu.be/UUwS3oD2J_0


25 октября 2017 г. НПК «Токсическое действие алкоголя: клинические и патоморфологические аспекты; судебно-медицинская оценка», включена в План учебных мероприятий Ассоциации СМЭ на 2017 год и аккредитована Координационным советом по развитию НМО и ФО при Минздраве РФ с присвоением 6 зачетных единиц (кредитов). 

https://www.youtube.com/watch?v=Ku2FEzmU2xw


14 июня 2017 г.  НПК «Снижение смертности от болезней системы кровообращения: посмертная диагностика, формулировка диагноза» включена в План учебных мероприятий Ассоциации СМЭ на 2017 год и аккредитована Координационным советом по развитию НМО и ФО при Минздраве РФ с присвоением 6 зачетных единиц (кредитов). 

https://m.youtube.com/watch?v=KTQ9tYK_sas.


14 апреля 2017 г. Международный конгресс и научно-практическая школа «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики ‑ 2017», Первые Крюковские чтения; Школа молодых учёных и специалистов; Форум средних медицинских работников по специальности «судебно-медицинская экспертиза»; IV Съезд Ассоциации СМЭ»

https://youtu.be/w6Ul1nlOwsg


28 декабря 2016 г.  НПК «Посмертное органное донорство: судебно-медицинские и клинические аспекты» включена в План учебных мероприятий Ассоциации СМЭ на 2016 год и аккредитована Координационным советом по развитию НМО и ФО при Минздраве РФ с присвоением 6 зачетных единиц (кредитов). 

https://youtu.be/K0CkEdG-AXg


16 ноября 2016 г. Научно-практическая конференция НПК «Повышение эффективности медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Пути снижения смертности» включена в План учебных мероприятий Ассоциации СМЭ на 2016 год и аккредитована Координационным советом по развитию НМО и ФО при Минздраве РФ с присвоением 6 зачетных единиц (кредитов).

https://youtu.be/E151Up9Itbk