Большинство «медицинских дел», по которым медицинских работников привлекают к уголовной ответственности находится в ведении Следственного Комитета РФ. Статистические данные ведомства свидетельствуют о неуклонном росте числа дел, которые возбуждаются против врачей. Какие факторы способствуют росту обращений в правоохранительные органы и какие подходы применяются в СК России к расследованию уголовных дел в сфере медицины? Об этом читайте в статье, которая подготовлена по мотивам выступления Геннадия Веригина, подполковника юстиции, заместителя руководителя контрольно-следственного отдела следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Республике Карелия, на конференции «Юридическая ответственность медицинских работников за нарушения законодательства в сфере здравоохранения» в Петрозаводске. Общение как профилактика Число уголовных дел, которые возбуждаются в отношении медицинских работников имеют устойчивую тенденцию к росту. Об этом говорит статистика, но обращает на себя внимание один показательный момент – растет не просто число уголовных дел, но число уголовных дел, которые были возбуждены по прямым обращениям граждан в Следственный комитет. Например, если обратиться к статистике по Республике Карелия, то в 2020 году в следственное управление поступило 28 обращений по поводу некачественно оказанной медицинской помощи, такие же показатели были и в 2019 году, и в 2018 году. Однако при этом в 2020 году из 28 обращений – 22 поступило непосредственно от граждан, в то время, как в 2019 году прямых обращений от граждан в следственные органы было 17 из 28, а в 2018 году – всего 12 из 28. Что же побуждает людей обращаться в Следственный комитет все чаще? Согласно статистическим данным, большинство медицинских работников обвиняются в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ). Так, в 2020 году в Республике Карелия было возбуждено 18 уголовных дел и из них — 14 дел возбуждены именно по этой статье. Конечно, родственники умерших пациентов хотят знать причины, по которым умерли их близкие. И практика Следственного комитета говорит о том, что причиной обращения граждан в СК, являются не столько объективные факторы, связанные с тяжестью заболевания, сколько субъективные, которые порождаются отсутствием внимательного отношения к пациентам или к их родственникам. Люди жалуются на холодное отношение, на то, что им никто ничего не объясняет. Фактически граждане хотят только одного – разобраться и понять умер ли их близкий человек потому, что его нельзя было спасти, или все же была допущена ошибка, но так как никто из врачей не предоставляет им подобной информации, они вынуждены искать правду в Следственном комитете. Часто врачи ссылаются на невозможность предоставить информацию родственникам умерших пациентов, ссылаясь на врачебную тайну. Однако только доверие между врачом и пациентом может привести к взаимопониманию, а оно «зарабатывается» открытостью. Поэтому, конечно, необходимо давать родственникам знакомиться с медицинской документацией, разъяснять, что именно произошло. На практике не возникает ситуаций, когда родственник умершего пациента, которому бы, врачи разъясняли причины произошедшего, впоследствии обвинял бы их в раскрытии врачебной тайны. Тем более, сейчас законодательных препятствий для раскрытия информации стало меньше. Напомним, что в июле 2021 года Президент РФ подписал закон, устанавливающий правовой механизм предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, родственникам умершего пациента. Закон предусматривает, что близкие родственники или лица, которые указаны в согласии пациента, смогут знакомиться с его медицинской документацией, а также получать медицинские документы и выписки из них, в том числе после смерти пациента. Нет дела без причины Стоит признать, что не всегда, даже получив максимально-полный доступ к медицинской документации и информации о том, что именно повлекло тяжкий вред здоровью или смерть пациента, граждане остаются удовлетворены полученными ответами от врачей. Часть из них все равно обращается с заявлением в следственные органы. Следователи обязаны реагировать на каждое обращение и расследовать обстоятельства дела. Важно понимать, что наступление уголовной ответственности наступает только тогда, когда доказана прямая причинно-следственная связь между действием медработника и наступившими последствиями. Пока она не доказана, не может быть собран состав преступления. Основой для установления такой связи является проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы (СМЭ). СМЭ – основная доказательная база на которую опираются следователи. Медицинские работники должны быть готовы к тому, что таких экспертиз будет проведено несколько, поскольку очень часто пострадавшие пациенты или их родственники не доверяют тем СМЭ, которые проводятся в том же регионе, где проходило лечение, приведшее к тяжким для пациента последствиям. Пациенты убеждены в высокой степени корпоративной солидарности медицинских работников, в том числе и экспертов. Часто, познакомившись с результатами первой СМЭ, просят назначить экспертизу в других регионах. Однако порой даже проведения СМЭ в другом регионе бывает недостаточно. Установление прямой причинно-следственной связи – крайне сложная задача. Очень часто медицинская помощь оказывается на нескольких этапах, начиная от районной поликлиники до республиканской больницы, или даже больницы в другом регионе. Экспертами достаточно часто устанавливаются те или иные дефекты медицинской помощи на разных этапах ее оказания, но при этом они не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями. Также часто выводы экспертов расходятся между собой. Например, в одном регионе эксперты установили прямую причинно-следственную связь, в другом – нет. Нередко при подобных расхождениях в выводах экспертов, тоже назначаются дополнительные СМЭ, следователи просят экспертов ответить на дополнительные вопросы, так как до того, как направить дело прокурору на утверждение обвинительного заключения, следователь должен быть уверен в том, что доказательная база собрана в полном объеме. Поэтому по одному делу может быть проведено весьма внушительное количество экспертиз. Если дело доходит до суда, то все противоречия между заключениями экспертов трактуются в пользу обвиняемого. Отметим, что при наличии косвенной связи между действиями медработника и наступившими последствиями, как правило, дело в суд не направляется и уголовное дело прекращается. Более подробную информацию по актуальным юридическим вопросам Вы можете получить на бесплатном образовательном он-лайн курсе для медицинских работников по вопросам права https://www.vrachprav-nmp.ru Материал подготовлен в рамках гранта президента Российской Федерации, предоставленным Фондом президентских грантов (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2019 г. No 30 «О грантах Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие гражданского общества») Подробнее...
Национальная Медицинская Палата приглашает медицинских работников принять участие в бесплатном образовательном курсе, на котором юристы рассматривают наиболее частые ситуации привлечения медработников к гражданско-правовой и уголовной ответственности. Эксперты Национальной медицинской палаты разъясняют правовые аспекты оказания медицинской помощи, права медработников и пациентов, разбирают эффективные методы профилактики правонарушений и средства правовой защиты интересов сотрудников медучреждений в уголовном и гражданском судопроизводстве. В качестве примеров используются случаи реальных судебных дел. Курс носит практическую направленность и способствует не только совершенствованию теоретических знаний, но и формирует компетентность для применения полученных знаний в повседневной практике. Сейчас в курс предлагает рассмотреть слушателям следующие темы: - «Моральный вред: причины и основания для взыскания с медицинских организаций компенсации морального вреда, оценка правомерности требований»;
- «Уголовная ответственность врача за оказание медицинской помощи: статьи Уголовного кодекса РФ, проверка правильности действий медицинского работника правоохранительными органами»;
- «Когда врач невиновен: крайняя необходимость и обоснованный риск»;
- «Добровольное информированное согласие и его роль в предупреждении правонарушений в здравоохранении»;
- «Правовые основы обращения медицинских изделий»;
- «Предупреждение дефектов оказания медицинской помощи и нарушений прав пациентов»;
- «Коррупционные нарушения в здравоохранении»;
- «Административная ответственность медицинских работников. Роль адвоката»;
- «Дефекты оказания медицинской помощи с точки зрения судебно-медицинской экспертизы».
«Обучающие модули включают различные разделы права применительно к медицинской деятельности: гражданско-правовой ответственности медицинских работников и медорганизаций, уголовной и административной ответственности медицинских работников. При подготовке курса юристы организации проанализировали базу судебных решений по «врачебным» делам за последние пять лет. Из нее следует, что чаще всего рискам судебного преследования подвергаются врачи-акушеры, реаниматологи, хирурги и педиатры»,— отмечает руководитель юридической службы НМП Лилия Айдарова. Также на сайте Национальной Медицинской Палаты возобновил работу центр он-лайн правовой поддержки медицинских работников: https://nacmedpalata.ru/index.php?action=show&id=7926 Юристы НМП готовы оказывать бесплатную юридическую помощь на досудебном этапе врачам по различным аспектам медицинской деятельности: трудовое право, оплата труда, социальная защита, применение Закона «О защите прав потребителей», аккредитация специалиста, вопросы гражданско-правовой и административной ответственности медицинских организаций, уголовной ответственности медицинских работников, лицензирование, общеправовая работа. Срок ответов на ваши вопросы будет составлять до трех недель. Проект реализуется в рамках гранта президента Российской Федерации, предоставленным Фондом президентских грантов (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2019 г. No 30 «О грантах Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие гражданского общества»). Подробнее...
29 июня в день государственной итоговой аттестации ординаторов кафедры судебной медицины ФУВ МОНИКИ (слева направо: первый ряд): Н. А. Романько, Е. Х. Баринов, В. А. Клевно, О. В. Лысенко; (второй ряд): А. В. Плетенкина, Е. В. Жежель, Д. А. Мальцева, Е. А. Демидова, А. В. Плигин, Е. А. Дмитриева, М. А. Трофимова, Т. Р. Набиев, С. Э. Дуброва 29 июня на кафедре судебной медицины ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского состоялось заседание государственной экзаменационной комиссии (ГЭК) по проведению государственного аттестационного испытания в форме государственного экзамена по специальности 31.08.10 «Судебно-медицинская экспертиза» с присвоением квалификации и выдачей документа-диплома об окончании ординатуры государственного образца с приложением. ГЭК в составе председателя д.м.н., проф. Е. Х. Баринова, секретаря к.м.н. Н. А. Романько, членов комиссии д.м.н., проф. В. А. Клевно, к.м.н. О. В. Лысенко, д.м.н. А. В. Максимова, к.м.н., Е. Н. Григорьевой, Э. В. Булановой, В. А. Зазулина, О. Г. Заторкиной И. А. Фроловой заслушала ординаторов второго года обучения, оценив уровень их теоретической подготовки, уровень освоения практических умений и умение решать профессиональные задачи. Государственная экзаменационная комиссия приняла решение: ординаторы Демидова Евгения, Дмитриева Екатерина, Дуброва Софья, Жежель Елена, Мальцева Дарья, Набиев Тимур, Плетенкина Александра, Плигин Анатолий и Трофимова Мария успешно прошли государственную итоговую аттестацию; всем девяти ординаторам выдать документы установленного образца. В сентябре дипломированным выпускникам ординатуры предстоит пройти первичную специализированную аккредитацию и приступить к профессиональной деятельности в качестве врачей – судебно-медицинских экспертов в различных структурных подразделениях бюро судебно-медицинской экспертизы. Подробнее...
В президиуме семинара (слева-направо): П. Л. Иванов, заместитель директора по высокотехнологичным исследованиям ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России; В. А. Клевно, зав. каф. судебной медицины ФУВ МОНИКИ; А. А. Веселкин, руководитель управления продаж продукции для криминалистики компании ООО «ИнтерЛабСервис». 23 июня 2021 года под эгидой Ассоциации судебно-медицинских экспертов состоялся научно-практический семинар «Новые технологии идентификации личности в судебно-медицинской практике», прошедший в формате онлайн. Заставка научно-практического семинара «Новые технологии идентификации личности в судебно-медицинской практике» Открывая мероприятие, председатель программного комитета проф. В. А. Клевно отметил, что в семинаре участвуют 512 чел. из числа специалистов врачей — судебно-медицинских экспертов, судебных экспертов-генетиков Бюро СМЭ, экспертно-криминалистических центров, а также частных судебно-экспертных организаций России, Украины, Казахстана, Молдовы, Армении и др. стран. Он обратил внимание, что мероприятие, по сути своей является сателлитным симпозиумом, проводимым в продолжении недавно прошедшего в Москве международного конгресса по судебной медицине и посвящено актуальной теме молекулярно-генетической индивидуализации человека — выделению «быстрой ДНК» с помощью нового прибора RapidHIT, позволяющего из образца, помещённого в него по истечении 90 минут получить ДНК-профиль! Этот прибор работает как мини ДНК-лаборатория! Система сама проведёт пробоподготовку, секвенирование и капиллярный электрофорез, а программное обеспечение выполнит анализ полученных результатов как в лабораторных, так и в полевых условиях. С программным докладом «Опыт внедрения системы RapidHIT ID в рабочий̆ процесс РЦСМЭ» выступил профессор, Лауреат государственной премии П. Л. Иванов — заместитель директора по высокотехнологичным исследованиям ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России. Он рассказал об истории развития и внедрения «быстрой ДНК» за рубежом: от взятия мазка буккального эпителия до получения STR-профиля всего полтора часа! Система RapidHIT ID В 2014–2015 гг. этот прибор получили и начали эксплуатировать в РЦСМЭ Минздрава России. Хотя платформа была предназначена для работы с буккальным эпителием, в его лаборатории провели множество экспериментов с различными образцами: исследовали вырезки из пятен крови, окурки, волосы, контактные следы (для пробы однажды генотипировали зарубежного гостя лаборатории — был сделан анализ биоматериала с чашки, из которой он пил кофе!). Результаты были хуже, чем с буккальным эпителием, но это и неудивительно, отметил докладчик: аппаратуру нужно использовать по назначению, для других образцов, по-хорошему, нужны другие картриджи или же новый картридж с повышенной чувствительностью, пригодный для работы с любыми образцами. На семинаре был произведен демонстрационный запуск инновационной автономной системы ДНК-идентификации личности «RapidHIT ID System». С презентацией своей инновационной автономной системы ДНК-идентификации личности выступили представители компании ООО «ИнтерЛабСервис»: Н. И. Яшин, А. С. Захаров, А. А. Веселкин. С докладами об опыте использования подобного оборудования выступил Hanan A. Al Mulla – эксперт лаборатории криминалистики полиции Дубая. Подробнее...
С 1 сентября свидетельства о смерти будут оформляться в электронном виде 31 мая 2021 года Минюст РФ зарегистрировал Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.04.2021 № 352н «Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи». Приказ утвердил новую учетную форму № 106/у «Медицинского Свидетельства о смерти», а также учетную форму № 106-2/у «Медицинского Свидетельства о перинатальной смерти» и порядок их выдачи. Согласно новому Приказу медицинское свидетельство о смерти будет формироваться в электронном виде, с последующей передачей информации в ЕГИСЗ и направлением для регистрации в ЗАГС. С помощью этого реестра регулятор (Минздрав РФ) сможет получать, агрегировать и анализировать смертность в нашей стране в режиме реального времени, а не месяц, и тем более, год спустя. Этот сервис позволит собирать те самые первичные данные, о которых так много говорится в последне время. Центром по разработке СЭМД ЦНИИОИЗ были выполнены СЭМДы «Медицинское свидетельство о смерти» и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти». Подробнее...
21–22 апреля 2021 года в Москве, на базе Московского областного научно-исследовательского института им. М. Ф. Владимирского прошел Международный конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики». На конгрессе было представлено 84 доклада, которые были доложены на 6 секционных заседаний и 1 пленарном заседание. На открытии конгресса с приветственным словом к участникам обратились президент Ассоциации СМЭ д.м.н., профессор Клевно Владимир Александрович, заместитель директора МОНИКИ по науке и международным связям д.м.н., профессор Какорина Екатерина Петровна, и.о. директора ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России, Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России д.м.н., профессор Макаров Игорь Юрьевич. Открытие конгресса также было ознаменовано знаковым событием – подписанием меморандума о сотрудничестве между ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и международным комитетом Красного креста. Меморандум со стороны МОНИКИ был подписан Е. П. Какориной, а со стороны Красного креста представителем его регионального офиса – Хавьера Сеперо Гарсиа. Обе стороны подчеркнули значимость этого события и перспективы дальнейшего совместного сотрудничества. Наиболее актуальные вопросы по организации судебно-медицинской службы были рассмотрены на пленарном заседании. Владимир Александрович Клевно выступил с докладом посвящённым итогом 5-летней работы кафедры Судебной медицины ФУВ МОНИКИ. Кафедра была организована с нуля и за эти пять лет стала родным местом для многих слушателей. На кафедре происходит как подготовка молодых докторов в ординатуре и аспирантуре, так и непрерывное усовершенствование врачей и средних медицинских специалистов в рамках НМО. Наиболее приоритетным направлением работы кафедры является подготовка молодых ученных. На кафедре регулярно осуществляется набор молодых аспирантов, большинство из которых успешно защищают свои диссертационные работы. Нельзя не отметить набирающее качество проводимых на кафедре научных изысканий. Итоги работы кафедры регулярно представляются не только на отечественной ученой сцене, но и на зарубежной. Доклады молодых ученных были представлены на международных конференциях в Германии, Италии, Португалии, Швейцарии. Материалы докладов входили в сборники работ международных конференций, из которых одним из наиболее престижным была публикации материалов в журнале входящим в издательство Oxford Academic. Повышающееся качество подготавливаемых статей и тщательный процесс рецензирования закономерно привели журнал Судебная медицина к индексации его в международной базе Scopus. Подробнее...
21.04.2021 в рамках проведения международного конгресса по судебной медицине «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2021» состоялась церемония подписания Меморандума о взаимопонимании между ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и Международным комитетом Красного Креста в Российской Федерации, Беларуси и Молдове. От Международного комитета Красного Креста в Российской Федерации, Беларуси и Молдове Меморандум подписал Хавьера Сеперо Гарсиа, заместитель главы региональной делегации МККК. От государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» Меморандум подписала профессор Е. П. Какорина, заместитель директора по науке и международным связям МОНИКИ. Меморандум был заключен с целью совместного продвижения научных и практических дисциплин, ориентированных на развитие, углубление и применение потенциала судебной медицины и ее гуманитарных аспектов посредством сотрудничества, обмена опытом и знаниями между двумя сторонами. Международный Комитет Красного Креста высоко оценивает научный и практический потенциал и престиж кафедры судебной медицины МОНИКИ среди отечественного и зарубежного научно-практического сообщества. Посредством потенциального сотрудничества и партнерства МККК будет способствовать достижению целей по расширению международного сотрудничества в области гуманитарной судебной медицины и окажет необходимую поддержку кафедре судебной медицины МОНИКИ в продвижении новых образовательных программ в рамках имеющихся у них возможностей. Меморандум знаменует начало развития на территории Российской Федерации новой отрасли судебной медицины – гуманитарная судебно-медицинская помощь. Новая отрасль судебной медицины крайне важна для обеспечения наилучших стандартов реагирования при чрезвычайных ситуациях, особенно во время гуманитарных кризисов. Опыт МККК в области гуманитарной судебно-медицинской помощи и желание им поделится помогут углубить знания ординаторов и преподавателей МОНИКИ в области гуманитарной судебной медицины и смежных медицинских областях и развить у них интерес к этому разделу судебной медицины. Оргкомитет международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2021». Подробнее...
СОЗДАНА МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ РАБОЧАЯ ГРУППА ПО ВНЕДРЕНИЮ МКБ-11 НА ТЕРРИТОРИИ РФ Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко подписал приказ № 385 от 22 апреля 2021 года «О создании Межведомственной рабочей группы по внедрению Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра на территории РФ». Приказом определены цели и задачи рабочей группы и ее состав. Новое издание Международной классификации болезней (МКБ) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила в мае 2019 года, а вступит в силу МКБ-11 с 1 января 2022 года. Подробнее: https://vademec.ru/news/2021/04/26/sozdana-mezhvedomstvennaya-rabochaya-gruppa-po-vnedreniyu-mkb-11-na-territorii-rf/
|